针对我国“大医院人满为患，小医院门口罗雀”医疗怪状，导致大医院过度膨胀而基层医疗机构资源利用不足的问题并存，既浪费资源，影响医生效率，又推高医疗费用，加重患者负担和医保资金的支付压力。因此我国正加速落实分级诊疗政策，2015年9月底，国家卫计委发布了明细的时间表，提出两年内逐步完善分级诊疗制度，基本实现“大病不出县”，60%的患者在基层完成首诊，县域内就诊率提高到90%左右，每万名城市居民拥有2名以上全科医生等目标。预计到2020年，基层首诊，双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗模式全面确立。

根据分级诊疗实施的蓝图，15年后分级诊疗初步落实，患者看病终将不再需要排队苦等，变得更容易。然而，世界上不存在完美的制度，分级诊疗实现后，必将出现一系列其他问题。红星李冰冰最近在澳洲看病的心酸遭遇，或许将会成为分级诊疗真正落实后的“常态”。

看病容易不等于能“看好病”

中国医疗体制仍处于相对落后阶段，因此患者关注的首先是“温饱”问题——即看上病。然而，解决目前看病难、看病贵问题，就等于能“看好病”了吗？答案是未必。如国外，虽有免费医疗，但就诊大多需要预约几个月才排上（所以国外感冒基本上靠扛)，如果病情比较着急，只能挂急诊。在预约环节，与外国免费医疗程序相比，国内现有预约挂号等待时间事实上不算长。

李冰冰就是一个缩影。按照她的微博描述，连续感冒发烧好几天，身体扛不过去，所以只有再次求医。而李冰冰没有找全科医生、私人医生，选择直接去找医院急诊。

然而，澳洲属于发达国家，分级诊疗模式已经相当成熟，就类似中国的分级诊疗落地之后的医疗体系，患者看病必须走固定程序程序：首先要到社区，或与签约家庭医生首诊，这样看病会比现在容易得多。然而问题也将油然而生，就有可能出现李冰冰“澳囧”式的就诊遭遇。由于急诊大夫平时不经常处理常见病，接触少了诊疗经验自然受影响，面对连续高烧数日的冰冰女神，澳洲医生无法确诊，护士扎针缺乏经验，给人“医生医疗水平也不高”的印象。

分级诊疗是为了缓解看病难，当大家看病变得容易后，下一步必然要求看病效果更好。而如今中国各大医院的专家之所以强，是因为看病经验丰富，大多是源自临床的诊疗积累，一旦患者相应的减少，医生的水平也可能相应降低。目前，中国护士之所以扎针技术比国外的护士更熟练，都是用自己或是拿身边的小伙伴做实验，但是扎针属于比较简单的环节，要是更为复杂的如手术缝针之类，医疗风险无疑会增加。

分级诊疗还将首先面临一道“李冰冰”门槛，因为，现阶段中国基层医生护士诊疗经验缺乏，他们就如同李冰冰遇到的澳洲医生护士，试问，有多少人愿意充当医生医疗中的“小白鼠”？

普通患者找专家会更“不容易”

我国探索分级诊疗已有多年，然而国家卫计委副主任马晓伟曾说，尽管国家一直倡导分级诊疗，但大医院长期人满为患的现象反而愈发严重，而基层医疗机构的人数则呈现逐年下降的趋势?；颊咧远寂艿酱笠皆嚎床〉闹饕蚴浅鲇诙曰阋搅频牟恍湃?，基层医疗服务无法满足他，所以才会拥向大医院。

普通患者在大医院挂专家号一般也就14元，还可以在北上广等大医院里自由选择专家。但如果分级诊疗政策落地，两年后一半以上患者都选择在基层首诊，因为患者的减少，大医院的门诊费用会相应的增加?；颊哒业胶鲜实淖?，就医成本将比目前14元的“白菜价”增加不少。

对高收入人群而言，这不成问题，毕竟总比找黄牛便宜；然而，低收入甚至贫穷人群则可能负担不起。而目前，他们去大医院或许要等、要预约，至少能够用较低的费用挂上专家号。

另外，分级诊疗政策还要求优质医疗资源下沉，鼓励医生多点执业、自由执业，然以当下医生集团以及诊所的收费水平来看，患者的挂号费用已经远高于三甲医院的专家号。如果要想看好病，找名医，花费将会更多。

分级诊疗体系下，医患之间的沟通时间会更长，医生看病要更仔细。李冰冰在澳洲医院看病，医生不可谓不花时间，然而最终没解决什么问题，这不是讽刺。因为在新的体系中，找对医生很关键。北京中日友好医院肛肠科副主任王晏美教授指出，如果是临床经验丰富的医生看病，两三分钟内便能解决患者的问题，可满足患者的基本医疗需求。

分导诊基本没有 专科疾病转诊困难

我国预计到2020年分级诊疗初步落地，基本上实现了双向转诊、急慢分治。但还没到那个阶段，人们还无法预料转诊、分治中的转和分，需要多长时间。李冰冰在澳洲看病，医生表示无法确诊，她只能干等。要等多久？没有人知道。

王晏美教授用自己接诊的两位病人的经历解释说：“中外医疗对比，其实患者的亲身经历最有说服力。上午门诊同时看了两个海归患者，分别来自澳洲和新西兰，她们表示实属忍无可忍才回国。澳洲患者是肛瘘，诊所医生说吃抗生素就可以，前后吃了45天，药也换了5种，最后不好才联系上级医生，但让她等通知，最终两月过去了也无人理睬?！绷礁鲈碌淖锸奔涮?，小病也会拖成大病，而且期间患者还得忍受痛苦。

再说说基层首诊后的转诊。分级诊疗制度的初衷，是希望市民患病后先在签约的家庭医生处就诊，如病情较为严重，再前往自己选择的二、三级医院就诊，或由家庭医生通过绿色通道转至二、三级医院，让专家确诊并对症治疗。因为直接找专家的话，特别是一些专科疾病，患者自己可能不懂找合适的医生，所以由家庭医生或者首诊医生代为选择。

然而，如果按照国外的经验，患者的转诊是不能自主选择的，如果自己选择则相应保险等需要自费，患者完全处于被动地位。

此外，如果实现一半以上患者在基层首诊，基层就诊率达到90％，基层医院患者人数将空前壮大。现在的大医院，一般会设置导诊、分诊人员，而基层医疗在导诊方面基本上没有，庞大的基层首诊人数，该如何实现有序的分流？还有大量患者对于疾病的认识不够，很多小病不以为意，或因家境贫穷无法治疗，很多时候一检查就是大病，健康宣教也是需要考虑的因素，这些都是摆在县区域医院面前的难题。

综上，在现阶段缓解看病难，分级诊疗有许多积极的意义。但如果没有合理的配套政策，可能不但无法减轻患者负担和医保资金的支付压力，反会出现“李冰冰澳洲看病”的窘况。未来分级诊疗如何真正起效果，王晏美教授认为，最为核心的标准是让老百姓不仅能“看得起病”，而且能“看好病”，最后是可以“好看病”。

目前全国分级诊疗制度的实施的途径，多是通过在地方的试点，前提是让百姓自愿，不主张一刀切。因为分级诊疗更需要的是整个医疗资源的重新分配。如可采取医疗分级，让患者自己选择更好的医疗服务，而不是硬性的要求?；虼右搅苹肪成细纳?，可以发展一些私立医院，解决高端人群的看病需求。又或者将基层的医疗水平整体提升，做到引导患者在家门口看病。

而目前我国现有的医疗布局，基本上可以满足患者需求。所以，在合理分配医疗资源的时候，更需要做好的是进一步提升各方面的医疗服务水平。