普通民众对选择“加碘盐”还是“无碘盐”还是存在一些困惑，我国许多城市曾不少次出现抢购碘盐风波。碘，与我们的健康和生活密切相关，而我们对它的认识却存在误区。如何做到科学补碘来预防甲状腺疾病呢？我们认为关键就是要适量，因人、因地制宜。

一、 碘是制造甲状腺激素的原料

碘是人体必需的一种微量元素，它在我们身体中的含量虽然少到只有50毫克，仅为铁含量的八十分之一，但对维持人体中一些决定性的新陈代谢却是十分必要的。碘和甲状腺的关系最为密切。甲状腺具有超强和独特的摄碘能力，能将食物中50%的碘吸收入内，环境中的放射性碘大部分也被甲状腺所吸收。碘在甲状腺组织中的浓度比起其他器官和组织要高出数千倍。碘是制造甲状腺激素的原料，它对人体的作用就是通过甲状腺激素来实现的。甲状腺激素可以促进大脑和体格的生长发育；维持人体重要器官的功能和活力，如保证心率在每分钟70次左右，保证心肌收缩的力量；维持身体的恒温状态等，还与人体其他各种组织和细胞正常活动息息相关。我们饮食中碘摄入量的变化，无论是过少还是过多，都可以直接或间接影响甲状腺。当甲状腺出现疾病，甲状腺激素的生成异常，就会严重危害人体健康。如甲状腺激素过多的甲亢心率会很快，甲状腺激素减少的甲减心率会变慢，血压也会随之变化，胃肠蠕动也会相应的过快或缓慢等等。

二、 缺碘会导致呆小症和大脖子病

碘可以说是人体惟一的智力元素，平时我们见到的智力低下和先天畸形儿形成的原因，很多就是由于缺碘。国际医学界的检测结果显示，人类智力的损害中有80％是因为缺碘导致的。碘在人的一生中都起着不可忽视的作用，那么什么时段人最需要碘呢？孕期的前三个月是胎儿脑发育时期，同时新生儿0岁到2岁是脑细胞发育最快，也是最好的时段，占人一生智力发展的90％以上，此时碘营养是否正常，决定着智力发育的关键，若在这时缺碘，哪怕是轻微缺，都会造成不同程度的智力损害，而这种损害却是终生不可逆转的。儿童碘缺乏引起的甲减，还有一个明显的特征就是身材特别矮小，所以被称之为“呆小症”。

缺碘性疾病在成人身上则主要是出现甲状腺肿大、结节，即老百姓平时所说的“大脖子病”。这种病往往有区域性，主要是由于环境中如土壤、水、食物中缺碘，甲状腺中含碘量减少，机体为适用这种缺碘状态，以维持正常的甲状腺功能而发生代偿性甲状腺肿大。我国曾经是缺碘性疾病高发国家之一。为了预防碘缺乏疾病，国家从1994年开始实行食盐加碘，取得了明显的成效。现在缺碘引起的呆小症在我国已消除,地方性甲状腺肿也基本得到控制。相反由其他原因引起的甲状腺病却在增加。正因为如此，大家对碘缺乏疾病的警惕性放松了。但对缺碘地区和人群来说，光靠其他含碘食物补碘难已保证人体需求量，胎儿和婴幼儿将是最先受到危害的人群，碘缺乏病也将会卷土重来。

三、 食物补碘最为可靠和安全

人体的碘80%-90%来源于食物和饮水。一般情况下，我们通过日常饮食如碘盐和海产品就能满足身体内碘的需求。普通成人每天需要约100-150微克碘。我们食用的碘盐加碘量为20-50mg/kg，即20-50μg/g，按这个标准计算，每天吃4~5克碘盐，碘的量就已经达标，吃得咸的人就有可能超标。

有关卫生部门也提出，所谓“服碘超标”与大家饮食中盐的过量有一定关系。除了碘盐以外，食物中海产品、肉类、水中都含有一定量的碘元素。特别是海产品大多为高碘食物。海产品中的碘是陆地植物的几倍甚至几十倍。比如我们吃的海带，其碘含量每千克就有10毫克。紫菜、虾皮等也属于含碘排行前列的食品。碘也可以随药物进入体内。如西药的碘片、华素片，中药的海藻、昆布、海浮石等，做CT等检查的造影剂等，都含有一定量的碘。

对普通百姓来说，食用碘盐和平时食用一些海产是补碘最有效可靠的方法，也是我国继续防治碘缺乏疾病的基本措施。除缺碘的重点地区外，一般地方的妊娠和哺乳妇女、婴幼儿等特殊人群也是碘营养重点关注的对象?；吃惺钡庑枨罅勘绕匠Ｒ黾?0％左右，则应适当多吃海产品来补充。孕妇在补充碘时，如查尿碘含量低于100微克／升尿，则要加大碘盐摄入或服用碘丸，但必须在医生的指导下，采用正确剂量进行补充，以防止摄碘过高。由于中老年妇女是甲状腺疾病的高发人群，则不宜吃过多的海带等含碘食物，以免诱发甲状腺疾病。

四、 为防高碘，碘盐在悄然变化  

由于我国幅员广阔，不同地域之间水中的含碘量和居民膳食结构不同，存在低碘和高碘的地区差。一般来说，缺碘的地方山区多于平原，内地多于沿海。我国的高碘地区则主要分布在黄河故道地区，原因是当地的井水碘含量过高?；褂械牡胤绞粲诜侨钡獾厍鹊?。国际上公认的碘研究成果发现，碘的摄入量与甲状腺疾病的关系成U字型的关系，即碘的摄入量的过高与过低都会导致甲状腺疾病的增加。自从我国实行食盐全部加碘，缺碘引起的地方性甲状腺肿病人减少，但对于原来的碘营养状态充足的人口来说，就存在着碘过量的危险。碘过量可以导致对健康不良影响，包括碘致甲状腺功能亢进症和自身免疫甲状腺病等。进年来，“能不能吃碘盐？”、“高碘地区陪吃碘盐”等一度成为老百姓热议的话题。

其实，为了防止补碘过量，国家已采取了因地制宜的政策，我国从2000年起就已下调了碘盐浓度标准，盐中的碘含量已悄然“瘦身”。而且，在上海市等非碘盐缺乏病流行区开始供应无碘盐。我国卫生部门也组织专家进行了大量调查，认为我国的食盐加碘属于安全范围。中国营养学会制定的《中国居民膳食营养素参考摄入量》里，碘营养素的最高摄入量为每天800毫克，摄入量在这一数字以下都是安全的。如北京地区居民的碘进食量平均在每天300毫克左右。现在无论是中国还是全世界，甲状腺疾病的发病率都在增加，其原因是多方面的。当然，我们在防治碘缺乏疾病的同时，一定要摒弃“补碘宁多勿少”的错误观点。

五、 甲状腺疾病患者不宜补碘

高碘可诱发甲状腺疾病如甲亢、慢性甲状腺炎、甲减、甚至甲状腺癌。已有这些疾病的患者多食含碘类食物也可加重疾病发展。因此甲状腺疾病患者平时不宜多吃含碘食物，特别是甲亢患者，更要严格低碘饮食。

甲状腺制造甲状腺激素首先必须把血液中的碘浓聚，平时可将血液中的碘浓聚25-50倍，甲亢时可达350倍以上，生成释放更多的甲状腺激素导致甲亢加重。医学上将高碘引起的甲亢称为“碘甲亢”。

在最近卫生部公布的使用碘制剂预防核辐射的指导意见中，就列出了8种甲状腺相关疾病不宜使用。特别值得注意的事，古代中医治疗甲状腺肿大的方药如海藻、昆布、四海舒郁丸、海藻玉壶汤中，都含有大量含碘植物，只适宜缺碘性甲状腺肿这种类型，民间习用的甲状腺病多吃海带也同样如此。日本人也发现摄入高碘食物海藻，每天200毫克以后，就有10%的人发生了碘诱发的甲状腺肿。我国医学界学者对慢性甲状腺炎患者的甲状腺功能进行调查也发现，高碘饮食患者容易发生甲减。

补碘小贴士：

1．普通人群进食碘盐和日常饮食即可达到碘营养的要求标准。

2．缺碘地区和妊娠妇女、婴幼儿二大人群要多补碘，多吃高碘食物。

3．甲状腺病患者、中老年妇女不宜多食含碘食物和药物。

作者系 中日友好医院中医外科主任医师