有资格签约的家庭医生都是正经八百的全科医生，家庭医生服务年费可以到医保报销一部分，居民感冒咳嗽或有个小病痛，就不必费力费神跑到大医院“排队三小时、看病三分钟”，而是打个电话就能把家庭医生请上门，感冒咳嗽之类小病痛大可医（药）到病除。

国家卫生计生委、国家中医药管理局近日印发《关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见》，要求各地规范社区卫生服务机构设置与管理，加强社区基本医疗和公共卫生服务能力建设。其中提出，到2020年，各地要力争实现让每个家庭拥有一名合格的签约医生，每个居民有一份电子化的健康档案。

家庭医生服务

家庭医生是在外国电影中经?？吹降慕巧?，居民一旦身体有恙，首先想到的就是联系家庭医生，家庭医生无异于居民健康的第一道?；ど瘛２还?，多数中国人对家庭医生却很陌生，即便是个小感冒，也要跑到市中心大医院去挂专家号，唯恐在社区医院、基层医院治疗，或者请家庭医生到家里看病，会耽误病情酿成大祸。社区医院、基层医院的冷清，家庭医生服务的缺席，加剧了医疗资源在城乡之间、大城市和中小城镇之间的分布失衡，加剧了由来已久的“看病难”、“看病贵”矛盾。国家卫计委、中医药管理局部署进一步规范社区医生服务管理、提升服务质量，要求加强签约医生团队建设，推进签约医生团队与居民或家庭建立契约式服务关系，就是要改变医疗资源分布失衡的局面，满足居民多层次、多样化的医疗服务需求。

近年来，国内一些地方开展签约家庭医生服务试点，其中北京市的探索走在全国前列。北京市从2012年启动建立与家庭医生签约量、服务量挂钩的绩效分配制度，支持全科医生与居民建立契约服务关系，为签约居民提供约定的基本医疗服务。截至2014年底，北京市所有社区卫生服务机构均已开展家庭医生式服务，累计签约433万户、939万人。北京市推广家庭医生服务最核心的经验，就是家庭医生服务获得了医保的支持，部分服务费可由医?；鸨ㄏ?。

目前国情条件下，医疗机构或医疗服务形式获得医保的支持，首先意味着卫生行政部门以政府的公信力，对这些医疗机构或医疗服务形式的资质和质量作出了基本肯定，确认其具有向患者提供基本医疗服务的资格和条件。其次意味着，政府对基本医疗服务的投入（医保基金）更多地用于“补需方（患者）”，患者可以拿着自己的一份医保费用，在具有资格、符合条件的医疗机构或医疗服务形式中自行选择，用脚投票，以强化不同医疗机构或医疗服务形式之间的竞争，推动医疗机构和医疗服务形式改进质量，提高水平。医保在上述两方面充分发挥政策导向功能，有助于医疗机构和医疗服务形式赢得一定的市场地位，不断增强市场竞争力，把基本医疗服务的“蛋糕”做大。

北京等地的经验表明，医保是撬动我国家庭医生服务的有力杠杆。当居民可以拿着家庭医生服务年费到医保报销一部分，当他们知道，有资格签约的家庭医生都是正经八百的全科医生，而不是那种在小区门口支个摊子，以“免费体检”之名行卖药之实的江湖游医，他们就会明白，自己感冒咳嗽或有个小病痛，完全不必费力费神跑到大医院“排队三小时、看病三分钟”，现在一年花百八十元钱签约家庭医生，坐在家里打个电话，就能把签约家庭医生请上门，感冒咳嗽之类小病痛大可医（药）到病除。居民不但看病便捷顺畅，而且还可以给家庭医生打分，分数成为评定家庭医生绩效的重要内容，形成对家庭医生的正向监督与激励约束，促使家庭医生真正以患者为本，以提供优质医疗服务为最高职业追求。

医保以“补需方”为支点撬动家庭医生服务，对政府医疗投入“补供方”也能产生带动作用。国家卫计委、中医药管理局此次发布的指导意见规定，家庭医生签约服务费用主要由医?；?、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决，其中的基本公共卫生服务经费，就是政府对社区医院、基层医院和家庭医生服务体系的投入。这种投入格局，符合新医改总体方案关于“中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方”的要求，有助于调动签约居民和家庭医生团队的积极性，将为我国家庭医生服务体系建设提供坚实的保障。（潘洪其）