当前，大医院规模迅速膨胀，“虹吸”小医院医生，同时也“大小病”患者通吃。大医院越来越大，小医院越来越小，导致“看病难、贵”。改善患者就医体验，推进分级诊疗已十分迫切。半年来，有关部门出台６个文件，从不同角度、不同领域明确提出推进分级诊疗。这些文件里推进分级诊疗的“关键点”有哪些？将怎样影响患者未来就医体验？

　　【文件一】３月２３日，《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》。

　　关键点：筑牢农村医疗卫生服务网底，通过１０年左右努力，基本建成一支素质较高、适应需要的乡村医生队伍，促进基层首诊、分级诊疗制度的建立，更好保障农村居民享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。

　　专家解读：６４.９万个村卫生室，１３８.１万名乡村医生，是我国农村医疗体系的“基石”。中国卫生医学会副秘书长王禄生说，国家出台文件提高乡村医生待遇、解决“半医半农”的尴尬身份、拓宽学习成长空间等，让他们更好地扎根乡村，成为亿万农民身边的健康“守护人”。

　　【文件二】３月３０日，《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（２０１５——２０２０年）的通知》。

　　关键点：建立并完善分级诊疗模式，建立不同级别医院之间，医院与基层医疗卫生机构、接续性医疗机构之间的分工协作机制，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制，逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治。以形成分级诊疗秩序为目标，积极探索科学有效的医联体和远程医疗等多种方式。

　　专家解读：中国医学科学院常务副院长李立明说，完善的转诊标准和转诊流程，建立不同级别医疗机构之间的分工协作机制，是保持双向转诊通道顺畅所必要的。

　　上海市医院协会副会长何梦乔说，当前分级诊疗最大的问题是，基层医院力量薄弱。医联体是有用的，但行政强制化的“拉郎配”搞医联体很难成功。

　　【文件三】５月８日，《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》。

　　关键点：构建分级诊疗模式，落实基层首诊，建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，县级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。医疗机构对确因病情原因需要上转的患者开具证明，作为办理上级医院入院手续和医保支付的凭证。

　　专家解读：上海财经大学卫生政策与管理研究中心主任俞卫说，关键是要逐步提升县级医院水平。确需转诊由县级医院决定，就要求基层医院能够赢得患者信任。如果患者不满意基层医院，而且还规定不通过它不能到大医院看病，可能会引起患者的不满。

　　【文件四】５月９日，《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革２０１４年工作总结和２０１５年重点工作任务的通知》。

　　关键点：加快建立基层首诊、双向转诊制度。扩大全科医生执业方式和服务模式改革试点。逐步完善双向转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，推进急慢分治格局的形成。研究制订不同级别和类别的医疗机构疾病诊疗范围，形成急性病、亚急性病、慢性病分级分类就诊模式。

　　专家解读：中国人民大学医改研究中心主任王虎峰说，引导患者从大医院向下转诊，可以进一步提高医保对在基层医疗机构就医的报销比例。尤其是对高血压、糖尿病等慢性病患者在社区就医报销比例，引导慢性病病人合理就诊。

　　【文件五】５月１７日，《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。

　　关键点：逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。重点畅通患者向下转诊渠道，鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。

　　专家解读：北京市医改办原主任韩晓芳说，大医院人满为患，但这些医院是“痛并快乐着”。现在的财政补偿基本还是按照业务量来补偿，推进分级诊疗，大医院患者减少，就需要对大医院的财政补偿、收费价格等做调整。

　　【文件六】９月１１日，《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。

　　关键点：到２０２０年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

　　专家解读：王虎峰说，缺乏分级诊疗的情况下，经常出现患者有病乱投医的情况。在分级诊疗体系下，患者是否需要转诊，转诊到那家医院，找哪位专家合适，医疗机构和医生应该发挥更多的作用，医疗机构之间建立起制度化的沟通机制，最大程度方便患者就医。（完）