人民网温州8月11日电  为进一步推进温州市分级诊疗的实施，近日，温州市政协召开了分级诊疗专题协商会。自2014年底被列入浙江省分级诊疗试点地区以来，温州市就以“小病在社区、大病在医院、康复回社区”为目标启动了分级诊疗制度，并实施了诊疗费用差异化支付。

　　现状：“有序就医”已确立

　　“经过探索和实践，我市分级诊疗工作已取得了一定成效。”温州市卫计委主任程锦国在协商会上介绍温州市推进分级诊疗工作情况。

　　据介绍，温州市推行分级诊疗制度的一个重要措施便是实施诊疗费用差异化支付。依托当前全市全民医保参保率已达95%的良好态势，温州市在去年底就制定了诊疗费用差异化支付。其中，住院起付线，一至三级医院差距达400元，住院报销和普通门诊支付比例，一至三级医院差距最高达40%。

　　在以经济利益引导市民去基层就医的同时，温州市也积极推进县、乡、村三级医疗卫生机构建设，提升基层服务能力。各级财政共安排建设经费35.7亿元，完成建设项目2703个，总建设规模达到76.88万平方米，基本建立了“20分钟医疗卫生服务圈”。并通过推行医师多点执业制度，实现了“城市优质医疗资源下沉区域全覆盖”的目标。

　　分级诊疗工作启动半年多以来，温州市分级诊疗迅速扩面，基层诊疗数量明显增加。2014年，温州市基层社区门诊量同比增加3.7%，住院人次同比增加27.5%。今年1-5月，全市县域内出院人数占全市总出院人数67%，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）出院人次同比增长6.61%。

　　“我市有序就医秩序已初步建立。”温州市副市长郑朝阳说。

　　难题：大医院“虹吸现象”仍严重

　　“温州分级诊疗工作使基层卫生院的面貌发生了翻天覆地的变化，很是令人欣喜”。日前，几位政协委员和专家都已下基层对分级诊疗工作进行了调研，他们一致认为温州市分级诊疗工作确实颇有成效，但是面临的难题也不少。

　　“虽然基层医疗机构的就医人数在持续增加，但大医院的就医人数还是居高不下。”医疗专家周蓉蓉就发现，附一医24个B超室仍然不能满足患者的需求，排队等候现象十分突出。但反观基层医疗卫生机构，大可以用“冷清”来形容。“有些县级医院的B超病人一天只有六、七个。”

　　温州市政协委员石华孟也发现，大医院的门诊病例还是有很多都是“不必要的”。“很多人只是感冒这种小毛病，其实并不一定非要去大医院才能解决。”政协委员余建敏认为，这样的情况甚至高达70%。“大医院70%的门诊人数是可以下移的。”

　　“大医院的‘虹吸现象’还是很严重。”与会政协委员和专家认为，长期以来，优质卫生资源都向城市大医院集中，大医院对人才、对病人、对社保资金都产生“虹吸现象”，导致恶性循环，对分级诊疗有序就医秩序造成了现实困难。“‘虹吸现象’须引起高度重视”。

　　建议：充实基层人才队伍 出台双向转诊指南

　　针对大医院对人才的“虹吸现象”，政协委员张永谦建议，让大医院的优秀医生向下就业，充实基层人才队伍。

　　针对大医院对病人、对社保资金的“虹吸现象”，政协委员余建敏认为，诊疗费用差异化支付的差距还是不够大，还应继续拉大，用利益引导的方式让更多病人去基层医疗机构就诊。但此建议遭遇了现实的尴尬。

　　温州市人力社保局副局长徐群介绍，目前温州市诊疗费用的报销比例在省内都属于很高的行列。如果再上调报销比例的上限，财政政策不允许。但如果下调报销比例的下限，一则容易引发不安定因素，二则与解决“看病贵”的原则相悖。

　　医疗专家雷鸣认为，一次小毛病的诊疗费用本就不多，即使拉大报销比例，实际产生的差别也不大，对减少大医院门诊人数的作用十分有限。政协委员张永谦建议，除了利益导向外，还应该探索其他方式增加基层医疗机构对病人的吸引力。

　　协商会上，有政协委员认为目前温州市双向转诊的标准比较模糊，什么情况下可以转诊、如何转诊都存在疑议。程锦国透露温州市正在制定《双向转诊指南》。政协委员和专家对此表示期待，他们希望指南尽快出台，对双向转诊产生实质性的指导作用。

　　“今天政协委员的发言，不仅从政府政策考虑，更从民意角度考虑，这十分好。”温州市政协主席余梅生表示，近期，温州市政协将立足民生，第三季度将重点围绕民生问题召开专题协商会，欢迎政协委员为政府、为民意发声。（胡炎桢）