原标题：不能不对医生说的秘密——处女膜坚韧

　　今天来诊的一位患者让我的住院医师为难了。这是一位27岁的年轻女性，结婚三年，至今避孕，要求做人工授精。

　　“她没有指征”。住院医师对我说。所谓指征，是说这项治疗对患者是否必要。这位女性婚后三年，一直避孕，无不孕病史，存在自然怀孕的可能，为什么要做人工授精？我的医生强调了以上意思，但患者仍然坚持。

　　我进一步询问：你们夫妇性生活满意吗？

　　“满意” 。她肯定的说。

　　——“你们都是采取什么措施避孕？”

　　“……”

　　——“那我们先做一下妇科检查，了解基本情况。”

　　在妇科检查床前患者显得很为难。“我怕疼，不做检查行吗，有麻醉吗？”

　　我告诉她：妇检是妇科常用的检查方法，一般没有麻醉。虽有轻度不适，尚可忍受。你如做人工授精，会经常上这张床，做检查或做B超。

　　“我……”她支吾着。

　　“你肯定还有病史没说，在医生面前没有什么不好意思的”。

　　经过进一步了解，她结婚三年，至今没有性生活。每次都因为她怕疼，拒绝而不了了之。“但我们感情很好”。她强调说。

　　在我的劝说下，她“倾尽全力”配合我做了检查。我初步考虑为“处女膜坚韧”，“阴道痉挛”。

　　这是影响性生活的常见原因。前者属发育异常，后者多因心理因素造成。在临床病例中，很难完全分清二者的因果关系。如有“处女膜坚韧”的病理因素存在，在初次性交时的疼痛较为明显，因疼痛导致反射性的抵抗，阴道和骨盆肌肉系统的发生痉挛，使性交不能完成?；褂幸恢智榭?，是由于性生活知识缺乏或精神创伤(如曾遭受性侵，以致痛苦的体验始终存在)，或对性生活有矛盾心理(如夫妻间缺乏感情）所引起，主要与心理因素有关。严重时轻触外阴部位的皮肤，都能引起患者的强烈反应。不论哪种情况，久而久之，周而复始，都会形成恶性循环，还可以导致男方的性功能障碍。

　　根据我的检查情况，我给这位患者提出以下治疗建议：

　　1、 男方去男科就诊，排除可能存在的病理因素。

　　2、 女方可以考虑行处女膜切开术。

　　3、 术后可配合心理治疗。需夫妇双方共同参与。其中的行为治疗是心理治疗的主要内容。

　　我对患者说，期待你俩经过综合治疗达到姓生活满意和谐。其后经过一段时间如仍不怀孕，可再来诊。

　　“多长时间？”

　　你俩可以自己定一个计划，定一个不长不短的时间。过短，增加自身压力；过长，影响怀孕生宝宝。大约一年左右吧。

　　“为什么是一年？”

　　因为不孕症的定义是：婚后夫妇有正常的性生活、未避孕、同居一年未受孕。

　　有关于身体健康的秘密，一定要对医生说，甚至有关性生活这样私密的问题。

　　（作者系山东大学附属生殖医院生殖中心主任医师 高芹）