小张是一个充满朝气的小伙子，去年以优异的成绩考取了北京的一所著名大学，九月份他满怀对未来的憧憬到学校报到，然而入学体检时，发现乙肝病毒携带，而且是大三阳，这给他带来了巨大的心理负担，他希望这不是真的，希望能再复查否定这个结果。在校医的建议下，他去附近的一家医院完善了肝功、乙肝病毒定量等检查，肝功及B超结果均无异常，但是乙肝病毒定量1.59*10^8 copies/ml，医生告诉他这个指标意味着病毒活跃复制，有较强的传染性，目前诊断“乙肝病毒携带者”，暂时不需要用药治疗，定期复查即可。得到这个结果，他更紧张了，他还记得自己的外公就是乙肝，后来因肝癌去世。回到宿舍，辗转反侧，经常失眠，考虑到自己有传染病，跟同学的交往也逐渐减少，生怕同学知道了自己有传染病。他开始在网上查阅有关乙肝的相关知识，了解到乙肝病毒携带者日后有可能发展为慢性肝炎、肝硬化，肝癌的风险比普通人群高出50倍以上。这些零散的认识一遍一遍刺激着小张脆弱的神经，他开始寻找“有效的”治疗途径，“我不能等，不能等到病情加重了再开始治疗”，在网上浏览的过程中，他找到了一些能够治疗他这种病的机构，而且这些“专家”的解答跟他的认知一致，“不能等到加重再开始治疗，要在早期开始用药”,小张立刻看到了一丝希望，迅速到指定医院看病，不到半年的时间，花了几万块钱，当他再难以承受这样的花费的时候来到了我的门诊。在本院化验的结果和治疗前基本相似。小张又懊悔，又失望，他无助地看着我“医生，难道我真得没有办法吗？”

　　这是一个非常典型的乙肝病毒携带者的求医经历，也反映出乙肝病毒携带者所面临的各种问题。这个患者面临的心理压力来自几个方面1 担心乙肝会传染带来的焦虑。2担心疾病会加重带来的恐惧。3担心没有很好的治疗带来的忧虑。这些问题都源于对乙肝病毒携带者缺乏科学认识。因此要想解除患者的思想负担，就要耐心细致地给患者讲解乙肝的有关知识，让患者能够科学认识，正确对待。

　　1、 乙肝病毒携带者究竟是否需要治疗？为什么？

　　对于部分乙肝病毒携带者，医生会告知可以暂不治疗，建议定期复查。其原因如下（1）多数的乙肝病毒携带者肝脏病变轻微，一般病情进展非?；郝蛘呙挥薪?。（2）目前没有特效药能够彻底解决病毒携带状态，治疗的结果很可能是得不偿失。（3）慢性乙肝是一个缓慢进展的过程，定期检测肝脏功能，发现肝功能异常时再开始治疗也来得及，而且肝功能异常意味着机体进入免疫清除期，这个时候再开始治疗，效果会更好。

　　正是基于以上的原因，对部分乙肝病毒携带者采取“暂不治疗”的态度，但这只是医学在现阶段无可奈何的选择，随着医学科学的进步，也许有一天有了更有效的抗病毒药物，能够彻底清除体内的乙肝病毒，到那时“暂不治疗”的策略就会改变。另外，暂不治疗，不等于放任自流、不闻不问，一定要在医生的指导下定期复查。一旦病情活动，及时治疗。

　　2 、乙肝的传染性究竟有多大，是否妨碍日常交往？

　　慢性乙肝是血液传播疾病，一般的日常交往并不会导致传染，因此同学、同事之间一般不会传染乙肝。对于密切接触者如家人、性伴侣，只要注射疫苗产生?；ば钥固搴笠膊换岽疽腋?。因此像小张这样患有乙肝就不敢和别人交往，大可不必。另外即便是成人因为偶然的原因感染了乙肝，也多是自限性过程，95%左右可以自然痊愈，不会发展为慢性。

　　3 、慢性乙肝是否必然会发展为肝硬化和肝癌？

　　很多老百姓都知道慢性乙肝的三部曲：慢性肝炎-肝硬化-肝癌。误以为慢性乙肝长期发展必然会发展为肝硬化肝癌。慢性乙肝患者长期肝功能异常、病毒活跃复制，有可能发展为肝硬化、肝癌。但是肝硬化、肝癌并不是乙肝患者的必然结局，发展为肝硬化、肝癌的毕竟还是少数患者，只是相对于没有乙肝病毒感染的人群，肝硬化、肝癌的发生率会增加。有效控制炎症、抑制病毒复制能明显延缓肝病进展，减少肝硬化、肝癌的发生。尤其是近年来慢性乙肝抗病毒治疗有了长足的进步，适当时机合理抗病毒，炎症和纤维化均可得到有效控制，并降低了肝癌的发生率。（作者 感染科主任孙凤霞）