硝酸甘油是把双刃剑,用好了是最为有效的缓解心绞痛的急救药物,用不好会导致低血压、晕厥甚至致人死亡,这就正应了那句话,用对了是好药,用错了是毒药。

　　先认识心绞痛

　　心绞痛是心肌的缺血性胸痛,多数见于冠心病患者,其他原因如主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病等也可因心肌缺血出现心绞痛症状,但不是所有胸痛都叫心绞痛,甚至心脏本身疾病导致的胸痛也不一定是心绞痛,如心包炎。胸痛除了心脏原因以外,任何胸部器官、组织、神经因素都可以导致胸痛,甚至颈部和上腹部疾病也可以导致胸痛。

　　典型心绞痛的发作特点:

1. 部位与范围:一般位于胸骨后或者心前区,范围如自己拳头大小,疼痛比较深在,没有确切边界；

2. 疼痛性质:压榨样、窒息样,或紧缩感；

3. 诱发方式:运动或者情绪激动；

4. 持续时间:一般为3～5分钟,极少超过15分钟；

5. 缓解方式:停止活动或者舌下含服硝酸甘油1～3分钟后很快缓解。

　　硝酸甘油不是一般的急救药

　　硝酸甘油片剂经舌下含服后,直接经舌下黏膜吸收入血,经心脏射血分布到外周组织和器官,起到缓解心肌缺血和心绞痛的作用。

　　硝酸甘油片剂不可以口服,口服经消化道和肝脏后被完全代谢并失效。

　　如果是冠状动脉疾病导致的心肌缺血和心绞痛,硝酸甘油舌下含服是最为有效的缓解药物,一般1～3分钟即可明显缓解,而且是完全缓解,超过5分钟不缓解甚至加重,说明患者或者发生了心肌梗塞,或者胸痛的原因不是心绞痛导致的。超过5分钟才缓解或者缓解不完全,说明患者不是典型的心绞痛。

　　值得注意的是,同样是心肌缺血导致的心绞痛,如果是肥厚性心肌病或者严重主动脉瓣狭窄导致的,使用硝酸甘油不但不能缓解症状,反而会加重心肌缺血和心绞痛,甚至导致严重后果,这两种情况下硝酸甘油是严禁使用的。

　　硝酸甘油不是救命药

　　硝酸甘油只对冠心病导致的心绞痛有效,其他心绞痛或者胸痛无效甚至加重病情。

　　如果胸痛发作严重,应就地卧床休息,尽量保持情绪稳定,最好侧卧,避免因呕吐物误吸而发生窒息。应可能尽量除去身上衣物,取下假牙和饰品。

　　严重胸痛患者可以舌下含服硝酸甘油,如果5分钟后胸痛不缓解甚至加重,应该立即呼叫急救中心,而不是继续含服硝酸甘油。如果硝酸甘油有效,方可继续含服使用,但最多可以含服三片,间隔至少5分钟,并在情况缓解后尽早去医院就诊。

　　注意,严重胸痛应直接或者首先呼叫急救中心,而不是呼叫自己的家人、朋友、同事甚至医生,不可打车或者乘自家车。

　　挽救心肌梗塞病人必须尽早进行再灌注治疗,如溶栓或者经皮冠状动脉干预(支架置入)。硝酸甘油对于已经堵死的冠状动脉血管不起作用,它只是缓解心绞痛药物,而不是挽救心肌梗塞患者的救命药物。真正心肌梗塞患者反而可能因过量和不适当含服硝酸甘油发生低血压甚至导致休克、心肌梗塞面积加大,甚至难以挽救。

　　总之,硝酸甘油是处方药,是缓解心绞痛的药物,不是一般的急救药物,更不是救命药物,应在医生指导下使用。