武汉市普爱医院内分泌科副主任医师 林梅

　　过年期间同学聚会，一个女同学在上菜前掏出治疗糖尿病的二甲双胍服下，说是饭前吃了这个药，吃下的东西就不会转化为脂肪，减肥正好！身材圆圆的王先生心里痒痒，来我的门诊要求开几瓶二甲双胍减肥。

　　过去很多人尝试过用二甲双胍减体重，今年就更流行了，但效果众说纷纭。

　　二甲双胍是1960年开始在临床上使用的抗高血糖药，主要作用是减少肝脏葡萄糖的输出和改善胰岛素抵抗，药价很便宜。在临床上对它的认识也 在不断更新。因为2型糖尿病患者中很多是超重或肥胖的，与其他降糖药相比，二甲双胍在降低血糖的同时，一般不影响体重或使体重略有下降，而且几乎没有低血 糖发生，还可以减轻患者使用的其他降糖药对体重的不良影响，所以主要用它来治疗肥胖型的2型糖尿病。后来发现治疗糖尿病更重要的是要改善胰岛素抵抗，所以 2010年《中国糖尿病防治指南》将二甲双胍作为抗糖尿病治疗的首选药和基础用药，再没有了患者肥瘦的差异。欧洲和美国二甲双胍的治疗使用方案也是如此。

　　很多的临床研究一直在关注二甲双胍对2型糖尿病患者的体重影响，观察结果也不相同。大部分结果提示对体重没有影响。有部分结果认为有体重下 降，归因于：长期应用二甲双胍能够使脂肪重新分布，脂肪从代谢活跃的腹部转移到相对不活跃的皮下组织。还有研究提示：二甲双胍可能首先减少脂肪，对脂肪较 少的部位没有作用。通俗地说，像粗腿粗胳膊这样肌肉更多的地方，用二甲双胍去减肥，不会有作用。也有研究提示，二甲双胍在非糖尿病患者中应用，它降低体重 的幅度并不足以支持将其作为减肥药，这也就是说，体重在正常范围内为了保持身段的女性，用二甲双胍减肥，效果也不会好。

　　并非所有肥胖都能服用二甲双胍

　　如果真的是超重或肥胖了，需要到医院做一个与肥胖相关的检查，除了查血压、尿酸、血脂、血糖这些代谢异常的指标外，最好做一个胰岛素分泌释放试验，看有没有胰岛素抵抗（高胰岛素水平）。

　　胰岛素水平增高是慢性炎症反应和动脉粥样硬化的基础。如果有肥胖、胰岛素抵抗，首先是生活方式的改变，如调整饮食结构，增加运动（以慢跑、 游泳等有氧运动为佳），三月后复查，如果有好转，就保持这样的生活方式，如仍为明显的高胰岛素水平，可以使用二甲双胍来改善胰岛素抵抗。有些朋友使用二甲 双胍后体重变化不明显，但是胰岛素抵抗、血糖好了很多，这样的结果使得心血管疾病风险降低了，达到了预防疾病的作用。

　　对于肥胖的人来说，医生更多关注的是病人内分泌代谢状态，不仅在于控制体重本身，更重要的是减少肥胖相关性慢性?。ǜ哐?、糖尿病、冠心病、脑卒中、某些癌症、睡眠呼吸暂停症、脂肪肝等）的发病率和病死率。

　　肥胖两公式

　　BMI公式：BMI＝体重（公斤）÷身高（米）÷身高（米），所得值的标准是：18.5-23.9正常，24.0-27.9超重，≥28肥胖。

　　腰围公式：是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度最简单明了的指标，男性腰围≥85cm，女性≥80cm，为腹部脂肪蓄积。