改革开放30多年，特别是在进入新医改阶段后，政府对医疗事业投入了大量资金，并实现了基本医疗 保险全覆盖。30多年来，我国GDP平均年增长率为9%，而卫生费用的平均增长为12%。尽管国家对卫生事业所投入的费用增长远远超过GDP增长，但在一 些地方、一些医院中还是会出现过度治疗、开大药方、过度使用大型设备进行检查，以及设备器材的滥用。

　　为避免医疗资源的过度浪费，确保有限的资金发挥更大、更重要的作用，我们的医保基金必须发挥新医改方案所赋予的第三方约束作用。

　　第一，从医保的支付项目覆盖面来看，尽管当前我国医疗服务市场在经过充分的市场化和全球化之后，医疗新技术和新药物的进入与使用已经没有障碍，但国 情决定了我国医保目前只能涵盖最基本的医疗服务项目和药物。此外，我国基本医保参保人的支付能力与发达国家相比较为有限。2011年，美国人均年卫生费用 支付达到8680美元，欧洲大部分国家和地区也在4000美元以上，而我国只有不足2000元人民币，这样的出资水平决定了我们目前还不可能同步地使用世 界最先进的技术和药品。

　　第二，在费用报销原则方面，我们要坚持把有限的资金使用在最迫切需要的患者身上。对于那些治病就医费用高昂，甚至会导致倾家荡产的患者，要给予他们 更多的帮助，报销的比例可以适当提高；对于那些不需要花费太多钱就能治愈的患者，如果其经济状况允许自己负担医药费，就不一定要在他们身上投入更多的钱。 在使用医?；鹗北匦胍压皆蚍旁谑滓?，拿有限的钱去帮助那些最需要的人们。

　　第三，加强对医疗器材和医疗检查的使用监控。我国在药品的医保报销上采用的是基本药物目录制度，只有目录内药物可以报销，目录外的药物则需患者自 费。但是我们现在对于医疗器械的报销制度则采取排除法，只规定了哪些器械和检查不能报销，其他凡是没有特殊说明的则都可以报销。这就导致了医疗器材在使用 上的大量浪费。随着医学技术的不断发展，医疗器械在全部卫生费用支出里所占的比例越来越大，如果医?；鸲哉夥矫娴氖褂们榭黾嗫夭坏轿?，就会造成很多金钱 上的损失。

　　至于医?；鸬奈蠢捶⒄购褪褂梅绞剑壳罢谂μ剿饕恍┐葱?。过去，医保报销都是按项目付费，现在，医保支付制度要逐渐向按病种付费的方向改革， 这样，一方面医院可以有更多的自主权，另一方面医院也可以在选择使用相关技术、药品和器械时有更多的节约意识，从而减少开大药方、过度使用医疗资源的现 象。

　　另外，为了缓解综合性医院、三甲医院的就医压力，让更多的参保人能够到社区医生那里进行首诊，真正起到预防大病的作用，我国将会采用按人头付费的方式对社区全科医生进行激励。

　　目前，无论是医院的管理、药品价格的管理还是医?；鸬墓芾矶际粲谛姓芾?，要想从根本上减少浪费、解决过度治疗的问题，必须要在制度上进行创新。

　　目前的状况是，药品价格管理权归国家发改委，药品采购权归国家卫计委，人社部主要负责医?；鸬墓芾砉ぷ?。笔者认为，要想最大限度地发挥医?；鸬?使用效率，就应该由医院、药品供应商和医?；鸸芾矸秸馊浇刑概校范ㄒ┢芳鄹窈蠼辛考酃夜车耐殴菏谐〗灰?。而要想最终在全国形成通过价格协商来进 行医疗资源的团购交易，就必须从立法方面对现有的行政管理权予以突破，让市场化、契约化的方式逐渐取代这种简单的行政方式。（何平 作者系人社部社会保险研究所所长；记者刘砚青根据采访整理）